TŘÍDĚNÍ ZRANĚNÝCH "START"

 Pokud  dojde  k  situaci,  kdy  počet  zraněných  je  větší  než  počet  zachránců,  je  důležité
zraněné roztřídit do skupin podle stupně naléhavosti jejich poranění a začít se věnovat nejprve
těm  nejnaléhavějším.  Tím  rozdělíš  dostupnou  pomoc  těm,  kteří  z  ní  mají  největší  profit.
Cílem je přežití co největšího počtu zraněných.  
Třídění je dynamický proces opakovaného určování priority léčení a následně i odsunu,
mělo by probíhat na všech etapách léčebně odsunového sytému. V této kapitole bude popsáno
pouze počáteční třídění přímo na místě události, tzv. třídění START. Je jednoduché, zvládne
ho i nezdravotník.  

 •  K  orientačnímu  zhodnocení  stavu  zraněných  a  k  jejich  rozdělení  do  skupin  podle
    závažnosti zranění použij třídicí síto START (Snadné Třídění A Rychlá Terapie). Jeho
    použití je jednoduché, ale vyžaduje dovednost ve vyšetření dýchání (zjištění přítomnosti
    dýchání,  změření  dechové  frekvence)  a  krevního  oběhu  (změření  tepové  frekvence  a
    času kapilárního návratu).

•  Nejprve  zhodnoť  stav  VŠECH  zraněných  a  označ  je,  až  pak  začni  ošetřovat  zraněné
   (nejprve ty, kteří potřebují pomoc nejrychleji).  Všem tak dáš stejnou šanci na přežití,
   bez ohledu na místo, kde se nalézají. Pokud se automaticky začneš věnovat nejbližšímu
   zraněnému, několik vážněji zraněných zatím může zemřít, i když by k jejich zachránění
   stačil  jednoduchý  zákrok.

   Pokud  je  potřeba,  zastav  silné  zevní  končetinové  krváceníaplikací  turniketu 

   či  zprůchodni  dýchací  cesty  úpravou  polohy  hlavy  či  přetočením
   zraněného  do  polohy  na  boku,  tím  ztratíš  minimum  času.  Jinou  pomoc  neposkytuj  a
   pokračuj v třídění.

•  Nejprve hlasitě vyzvi všechny zraněné schopné chůze k přesunu na určené místo. Tím
    oddělíš  skupinu  zraněných  P3,  ti  v  danou  chvíli  potřebují  pomoc  nejméně  akutně  a
    jejich ošetřování by znamenalo ztrátu času vzhledem k přítomnosti vážněji zraněných.
    Pozor, zdravotní stav těchto zraněných se může v krátké době významně zhoršit (např.
    v případě tenzního pneumotoraxu či vnitřního krvácení se stav zraněného může změnit
    během několika minut!). Proto pověř někoho dozorem nad touto skupinou.

•  Pokud jsi sám nebo je počet zachránců vzhledem k rozsahu události příliš malý, vyber
    ze skupiny P3 jednoho či více zraněných, kteří jsou schopni ti pomáhat s organizací na
    místě události a s poskytováním neodkladné první pomoci.

•  Nyní projdi postupně všechny zbylé zraněné, kteří nebyli schopni odejít, postupuj u kaž-
    dého z nich stejným způsobem.

•  Zjisti, zda zraněný dýchá. Pokud nedýchá a nezačne dýchat ani po zprůchodnění dýcha-
    cích cest (záklonem hlavy, předsunutím dolní čelisti), považuj ho v tuto chvíli za mrtvého.  

•  Pokud zraněný nedýchá, ale po zprůchodnění dýchacích cest začne dýchat, patří do sku-
    piny zraněných s nejvyšší prioritou (P1 A). Ulož ho do polohy na boku (stabilizovaná či
    Rautekova poloha) a věnuj se dalšímu zraněnému.

•  Pokud  zraněný  spontánně  dýchá,  zjisti  jeho  dechovou  frekvenci.  Pokud  je  nižší  než
    10/min  nebo  vyšší  než  30/min,  patří  do  skupiny  s  nejvyšší  prioritou  (P1  B).  Dále  se
    tímto zraněným nezdržuj a přesuň se k dalšímu.

•  Pokud  zraněný  dýchá  s  dechovou  frekvencí  10–30  dechů/min,  vyšetři  stav  krevního
    oběhu. Při času kapilárního návratu delším než 2 vteřiny nebo při tepové frekvenci větší
    než 120 tepů/min ho zařaď do skupiny s nejvyšší prioritou (P1 C).

•  Pokud  u  zraněného  zjistíš  masivní  končetinové  krvácení,  ošetři  ho  turniketem  C.A.T.

   (použij turniket zraněného), označ ho prioritou P1 C.  

•  Pokud je čas kapilárního návratu do 2 vteřin a tepová frekvence do 120 tepů/min, patří
   tento zraněný do skupiny P2. Jejich zranění jsou vážnější než u skupiny P3, ale budou
   ošetřena až po poskytnutí první pomoci zraněným ze skupiny P1.

•  Co nejčastěji třídění opakuj, protože zdravotní stav zraněných se vyvíjí a stupeň priority
    jejich ošetření se může rychle změnit.

• Pokud můžeš, po určení priority každého zraněného označ. Na tvář či čelo zraněného
   napiš krví či barvou číslo 1–3 nebo použij barevné pásky či štítky (P3 zelená, P2 žlutá,
P1 červená, mrtví bývají označení bílou či černou barvou).

 Poznámky k jednotlivým prioritám
•  P1 (Neodkladná péče)
   Bez adekvátní resuscitace dojde k úmrtí do několika minut.
•  P2 (Naléhavá péče)
   Je nutný akutní chirurgický zákrok do 2–4 hodin po úrazu.
•  P3 (Odložitelná péče)
   Ošetření může být odloženo více než o 4 hodiny.
•  P1 Hold (Zadržená péče)
   Za  normálních  okolností  by  tito  zranění  patřili  do  skupiny  P1,  ale  výsledek  jejich
   léčby  je  velmi  nejistý.  Z  velké  skupiny  zraněných  musí  být  přednostně  ošetřeni  ti,
   u kterých lze předpokládat, že přežijí. Kategorie je zavedena až na úrovni léčebného
   třídění (není v systému START), zařazení zraněného do této kategorie vyžaduje velkou
   zodpovědnost a zkušenost třídícího lékaře.
•  Dead (Mrtví)
   Pokud by se nejednalo o hromadný výskyt zraněných, byli by tito ošetřeni s maximál-
   ním úsilím a snahou o záchranu života. Zde by však taková péče znamenala vyčerpání
   značného množství materiálních, personálních a odsunových kapacit, které by posta-
   čilo k zachránění mnoha jiných zraněných s vyšší prioritou. Snahou je, aby v dané
   situaci přežil co největší možný počet zraněných.

Zde fotogalerie z nácviku třídění raněných START:

Fotogalerie

Zde několik Videí z nácviku třídění raněných START:

Principem metody START je odhad a označení závažnosti poranění a stanovení pořadí k transportu z nebezpečné zóny pomocí štítku příslušné barvy doplněné číslicí (1, 2, 3, 4 popř. symbolem), který je přidělen každé oběti.