Vědomí
D – Disability:
Vědomí je stav, ve kterém organismus plně vnímá podněty a přiměřeně na ně reaguje.
Hodnotí se dle skutečné orientace pacienta v prostoru, místě a čase
• Glasgow Coma Scale (GCS)
Pro rychlé zhodnocení AVPU u dětí i dospělých;
Vyšetření zornic
Z pohledu anatomie a fyziologie
Pupilla (zornice) představuje kruhový otvor v duhovce, v jedné z mnoha části zvané živnatka. Hlavní funkci živnatky je výživa očního bulbu. Duhovka vytváří přepážku mezi očními komorami (přední a zadní), přičemž zornice obě komory pojí. Fyziologický je pupilla různě široká v závislosti na intenzitě světelného prostředí, kdy působí jako hlavní regulátor množství dopadu světla na sítnici. Fyziologické hodnoty se pohybují v intervalu mezi 2 mm až 8 mm. Zúžení nazýváme miósou, rozšíření mydriázou.
Mióza
Mydriáza
Co ovlivňuje velikost zornic
Mimo všeobecně známé světlo se jedná o: konvergence (sbíhavost), akomodace (přizpůsobení oka na pohled do dálky či na blízko), kožní bolestivý podnět (vyvolává mydriázu), emoce a farmakologické ovlivnění.
Jak dochází ke změně velikosti zornic
Proměnnou velikost zornic zajišťuji 2 svaly oční duhovky. Musculus sfincter pupillae zajišťující stažení a musculus dilatátor pupillae zajišťující rozšíření zornic. Inervaci zajišťuje vegetativní nervový systém, parasympaticus působí na sfinktery a sympatikus na dilatátory.
Patologické stavy zornic
Mydriáza
| Jednostranná mydriáza | Oboustranná mydriáza |
| Akutní glaukomový záchvat s uzavřeným úhlem | |
| epileptický záchvat | |
| tupé poranění oka | hysterický záchvat |
| neuritida | cukrovka |
| struma | migréna |
| zánět plicního hrotu | komprese na hraně klívu |
| zlomenina spodiny lební | hematom pod tvrdou plenou |
| zduřelá lymfatická uzlina | aneurysma |
| léze na úrovni 3. nervu | otrava botulotoxinem, olovem |
| léze v jádře 3. n., v kmeni | |
| léze v ciliárním gangliu | |
| nádor plicního hrotu | |
| nitrolební nádor | |
| nitromíšní nádor | |
| komprese hrany klívu |
Mioza
| Jednostranná mioza | Oboustranná mioza |
| cizí těleso v rohovce | cerebrovaskulární arterioskleroza |
| rohovkový vřed | myotonická distrofie |
| hyphema | diabetes |
| iridita | některé drogy |
| neuropatie | |
| uveitida | |
| porucha protilehlého optického traktu | |
| získaná sifilis | |
| struma | |
| aneurysma vnitřní karotidy, aorty | |
| krvácení pod tvrdou plenu | |
| komprese hrany klívu | |
| nádor v sympatické dráze | |
| zduřelá lymfatická uzlina | |
| porucha chiazmatu |
Obě tabulky podle: FRANKOVÁ, Petra. Zornice: fyziologie a patologie, 2008.
Co se u vyšetření zornic pozoruje
Umístění pupilly v duhovce, šířku, tvar, reakci na konvergenci a osvit. Pro potřeby pnp bude směrodatné zejména vyšetření šířky a reakce na osvit, popř. konvergenci.
1) Šířka zornice
Fyziologie
Měříme v mm, někdy jsou velikosti zornic zohledněny (obrázkově) na výjezdových papírových záznamech. V pnp nedisponujeme keratometry či Haasovými lištami k přesnějšímu měření. Šíře zornic je za normální, fyziologických, podmínek na obou očích symetrická, za fyziologickou je považován rozdíl do 0,3 mm a může být přítomen až u 20 % lidí.
Patologie
Za patologickou je považována anizokorie nad 0,3 mm, tedy rozdíl ve velikostech levé a pravé zornice, viz obr. 1 v úvodu článku.
Anizokorie jako problém mimo CNS
Anizikorie může být součástí mnoha dalších nemozkových příčin, proto je vhodné při zjištění anizokorie v rámci odběru anamnézy pátrat po dalších příčinách – farmakologický vyvolané mydriázy a miósy, parézy nervus oculomotoricus, ruptury zornicového svěrače, akutní glaukomový záchvat a další onemocnění (např. iritida, Hornerův syndrom) a další, viz výše tabulky.
2) Fotoreakce zornic na osvit
Vyšetření
Lze rozdělit na fotoreakce přímé a nepřímé. Při přímé fotoreakci vyzveme pacienta k zadívání se do dálky, zakryjeme postupně obě oči a postupně je po několika sekundách opět odkrýváme při stálém pozorování změny velikosti.
U nepřímé fotoreakce zakrýváme jedno oko a pozorujeme reakci na nezakrytém díky konsesualnímu reflexu neosvětleného (druhého) oka.
Fotoreakci lze provést také přímým působením světla na oční bulbus pomocí svítilny, přímým pohledem do zdroje světla.
Patologie
CAVE! Při posuzování fotoreakce bez zdroje světla (svítilny) je dobré mít na paměti velikost zornic vzhledem k momentálním světelným zdrojům, tj. při anizokorií ve dne (v místnosti v přítomnosti světla) je patologickou zornici mydriatická, při anizokorií ve tmě (v místnosti s nízkým obsahem světela) je patologickou zornicí zornice miotická.
3) Konvergence
Miosu lze vyvolat rovněž konvergenci, tj. sledování přibližujícího se prstu vyvolá u zdravého jedince miosu.
Farmakologické ovlivnění zornic
Ovlivnění mydriázy
Jedná se především o parasympatolytika (např. adrenalin, hydroxiamfetamin nebo kokain) a sympatomimetika (cykloplegika léky pro trvalou obrnu akomodace, především v očním lékařství).
Ovlivnění miósy
Zdejšími zástupci jsou léky ze skupin parasympatomimetika (fyzostigmin, neostygmin) a sympatolytika (bataxol – k léčbě glaukomu)
Drogy a zornice
Mydriatický působícími jsou: kokain, LSD, extáze, těkavé látky, halucinogeny, marihuana, antidepresiva.
Myotický působícími jsou: kodein, heroin, morfin, alkohol, barbituráty, opioidy, neuroleptika, nikotin.
• amnézie (úrazové stavy). https://www.wikiskripta.eu/index.php/V%C4%9Bdom%C3%AD_a_jeho_poruchy
Vyšetření při podezření na náhlou mozkovou příhodu