Poranění břicha

Poranění  břicha  jsou  v  polních  podmínkách  častá  a  velmi  závažná,  vždy  vyžadují
chirurgickou  léčbu.  Zcela  zásadní  je  ale  poskytnutí  správné  první  pomoci,  které  umožní
následný transport na místo odborné léčby. Zraněný je v akutní fázi nejvíce ohrožen vnitřním
krvácením,  později  (v  případě  kontaminace  břišní  dutiny  střevním  obsahem)  hrozí  zánět
pobřišnice.

 Příznaky
•  Úrazový děj (autonehoda, náraz či střela do oblasti břicha).

•  Úlevová poloha (zraněný leží na boku stočený do klubíčka).

•  Nález při vyšetření břicha (hematom, otisk záchranného pásu po autonehodě, krváce-
    jící rána, viditelné nitrobřišní orgány).

•  Příznaky podráždění pobřišnice (zejména tvrdé napnutí břišních svalů).
•  Příznaky šoku z velké krevní ztráty.  
 
 
Rozdělení

•  Uzavřená (tupá) poranění břicha

•  Příčinou je např. náraz při autonehodě, pád z výšky, tlaková vlna po výbuchu. Kožní
    kryt není porušen, mohou ale být poraněny vnitřní orgány (zejména játra a slezina)
    s následným vnitřním krvácením.

 
•  Otevřená (pronikající) poranění břicha.

   Příčinou jsou např. bodné či střelné rány, střepinová poranění. Dochází k porušení
   kožního krytu, břišní stěny, k porušení pobřišnice a k poranění nitrobřišních orgánů.

 První pomoc
•  Kontrola základních životních funkcí (C-ABC) – priorita!  

•  Vyšetři  břicho  zraněného  –  hledej  bolestivost,  odřeniny,  hematomy,  napnutí  břišní
stěny.  U  pronikajících  ran  zjisti  přítomnost  vstupního  i  výstupního  otvoru,  začni
ošetřovat ten, který vypadá vážněji (větší krvácení, větší rozměr rány, viditelné nitro-
břišní orgány).

 
•  Ulož zraněného do polohy na zádech s pokrčenými koleny (přibližně do 90°), dojde
ke zmenšení bolesti, sníží se nitrobřišní tlak, je to příznivá poloha z hlediska léčby
šoku.

•  Odstraň části oděvu překrývající ránu (ne, pokud pevně lne k ráně!).

•  Pokud došlo k vyhřeznutí nitrobřišních orgánů, nepokoušej se je zatlačit zpět do břicha!
Nedotýkej se jich holýma rukama! Nepokoušej se ránu vyčistit, neodstraňuj z ní žádné
vyčnívající předměty! Do rány nic nestrkej, nelij ani nesyp!

•  Přilož na ránu kapesní obvaz, navlhči ho čistou vodou (ochrana vyhřezlých nitrobřiš-
ních orgánů před oschnutím). Pokud z rány vyčnívá cizí předmět, přilož obvaz okolo
předmětu. Během přikládání obvazu nevyvíjej tlak na ránu či na vyhřezlé orgány (tlak
může zhoršit poranění). Obvaz připevni volně (ale tak, aby nesklouzl z rány), s uzlem
na boku zraněného mimo místo rány. Obvaz může být překryt další ochrannou vrstvou
improvizovaného krycího materiálu.

•  Zraněným nedávej jíst ani pít (v případě žízně můžeš zraněnému alespoň navlhčit rty).
•  Pokud můžeš, zajisti žilní vstup a podej náhradní roztoky. Pozor – přílišné zvýšení
krevního tlaku vede k zesílení vnitřního krvácení! Podávej pouze krystaloidní roztoky
(u koloidů může dojít k nekontrolované expanzi tekutin v cévním řečišti), a to podle
pulzu na zápěstní tepně (viz kap. 4.6).

•  Zajisti co nejrychlejší transport k chirurgickému ošetření.