Poruchy vědomí: viz. vědomí
Vědomí je stav, při kterém je člověk schopen vnímat sebe a vnější prostředí a je schopen
reagovat na vnější i vnitřní podněty. Vědomí je základní životní funkcí, která závisí na stavu
centrální nervové soustavy, zejména mozku. Porucha vědomí je vždy důsledkem funkčního
nebo anatomického poškození mozku a je výrazem závažného stavu. Nebezpečí spočívá ve
vyhasnutí ochranných reflexů dýchacích cest s jejich následnou neprůchodností (tzv. zapad-
nutí kořene jazyka), dále hrozí vdechnutí žaludečního obsahu. Oba tyto stavy vedou k zástavědechu, která je s odstupem následovaná zástavou krevního oběhu. Porucha vědomí může mít
velké množství různých příčin. Vyšetření a odstranění vyvolávající příčiny je záležitostí zdra-
votníků, ty ale musíš učinit opatření chránící zbylé dvě základní životní funkce tak, aby se
postižený zdravotnické pomoci dožil.
Nejčastější příčiny poruchy vědomí
• Úrazy hlavy (otřes, stlačení mozku).
• Cévní mozková příhoda (krvácení do mozku či neprůchodnost některé z tepen vyži-
vujících mozkovou tkáň).
• Nedostatečné prokrvení mozku (mdloba).
• Otravy (CO, alkohol).
• Neurologická onemocnění (epileptický záchvat).
• Interní onemocnění (např. cukrovka).
Hodnocení hloubky bezvědomí
Má význam nejen pro určení závažnosti stavu, ale také pro sledování vývoje stavu v čase.
Pokud se původně hluboké bezvědomí zlepšuje, má stav lepší prognózu než postižení s opač-
ným vývojem.
Způsobů hodnotících stupeň poruchy vědomí je několik. Dříve bylo používáno dělení na
stupně somnolence, sopor, kóma.
• Somnolence – postižený je spavý, reakce na oslovení je zachována, ale zpomalena,
spontánní projevy bdělosti minimální.
• Sopor – nemocný nereaguje na oslovení, lze vybavit reakci na dotek či na bolestivý
podnět.
• Kóma – nemocný nereaguje na oslovení ani na bolestivý podnět.
Pro potřeby armády bylo z anglicky mluvících zemí převzato hodnocení AVPU
• A – Alert – postižený při vědomí.
• V – Voice responsive – postižený reaguje na oslovení (somnolence).
• P – Pain responsive – postižený nereaguje na oslovení, ale reaguje na bolestivý
podnět (sopor).
• U – Unresponsive – postižený nereaguje (kóma).
Toto hodnocení je součástí tzv. minineurologického vyšetření, do kterého patří ještě
vyšetření očních zornic – zhodnocení jejich velikosti a jejich reakce na osvit. Normálně jsou
obě zornice stejného průměru a při osvitu se zmenší (tzv. fotoreakce). Například po úrazu
hlavy s poškozením mozku může být na postižené straně rozšířená zornice nereagující na
osvit, oči mohou být stočeny k postižené straně. Při předávkování opiáty (morfin) bývají obě
zornice velmi zúžené (tzv. špendlíkovité zornice).
V přednemocniční i nemocniční péči je u dospělých používáno tzv. Glasgow Coma Scale,
skórovací schéma, které bodově hodnotí reakci vyšetřovaného na oslovení a na bolestivý
podnět, zároveň hodnotí jeho spontánní aktivitu – otevření očí, pohyb a slovní projev. Tento
způsob hodnocení poruchy vědomí je poměrně složitý, vyžaduje dobrou znalost a zkušenosti
k tomu, aby byl adekvátně použit.
Postup první pomoci
• Postupuj podle algoritmu C-ABC.
• Zástava krevního oběhu je prvořadým úkolem!!!
• Při zástavě základních životních funkcí zahaj resuscitaci.
• Při zachovaném dýchání a krevním oběhu ulož postiženého do Rautekovy zotavovací
polohy či stabilizované polohy, dej pozor na případné poranění páteře!
• Zajisti odbornou zdravotnickou pomoc, příčina poruchy vědomí musí být vyšetřena.
Diskusní téma: Poruchy vědomí
Nebyly nalezeny žádné příspěvky.